肝脏是人体内最重要的代谢器官，起着不可替代的去氧化、存肝糖、生成胆汁等作用。肝脏是一个没有感觉神经的脏器，出现了问题不痛不痒的，因此肝脏的疾病也是最危险的，是潜伏在体内、危害健康的“沉默的杀手”。

近几年非酒精性脂肪肝的发病率越来越高，严重危害肝脏及身体的健康。

什么是非酒精性脂肪肝？

非酒精性脂肪性肝病是指在肥胖、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、营养失衡、肠道菌群失调、遗传因素和基因多态性等多种因素共同作用下，大量甘油三酯淤积于肝细胞内，进而引发肝组织慢性炎症及脂肪变性的一种复杂性肝病。

包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型。

在非酒精性脂肪肝的形成过程中，肥胖是一个不可忽视的重要诱因。

非酒精性脂肪肝是肝癌发病的重要原因

非酒精性脂肪性肝病患者多合并糖尿病、肥胖、高血压等代谢相关疾病，它是代谢综合症比较常见的临床表现。更可怕的是，据国际顶级医学期刊《自然》医学杂志最近的系列报道：非酒精性脂肪肝，转化为肝硬化、肝细胞癌的风险显著升高！

在原发性肝细胞癌的病因当中，非酒精性脂肪性肝病增长率迅速，目前已经取代了酒精性肝病，成为美国原发性肝细胞癌的第二大病因。

非酒精性脂肪肝的治疗原则

非酒精性脂肪肝的治疗目标为减肥、减少肝脏脂肪沉积，改善胰岛素抵抗，并减轻因“附加打击”而导致炎症和肝纤维化，从而改善患者生活质量、防治或延缓代谢综合征及其相关终末期器官病变；减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。

上述目标中，积极减重对于非酒精性脂肪肝患者而言至关重要，减重不仅可以减少肝脏脂肪沉积，同时还有助于改善胰岛素抵抗，一举多得。

非酒精性脂肪肝如何减重？

饮食方面

要控制总能量和脂肪摄入，补充优质蛋白，控制碳水的摄入，多吃富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果等，补充充足的维生素和矿物质，禁酒并少食刺激性食物。

运动方面

建议增加运动量，以有氧运动为主。

但是肥胖性非酒精性脂肪肝患者如果合并急性心肌梗塞、重度高血压、严重脑血管疾病和肾功能不全等疾病，不建议大量活动，以免诱发危险。运动时间最好选择在下午或者晚上，饭后半小时以后，不主张晨练。

行为方面

主要是纠正以下不良行为：饮食无规律，饮食不健康，缺乏运动，作息不规律等等。

药物治疗

BMI≥30kg/m²的成人和 BMI≥27kg/m²伴有高血压病、T2DM、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥[1]。

一项为期16周的前瞻性研究结果表明，相比单纯低热量饮食组，奥利司他联合低热量饮食组可明显改善脂肪肝的超声评估等级，并降低血清骨膜素及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，增加血清脂联素水平。提示奥利司他可通过减少肝脂肪浸润及慢性炎症反应，使未发生肝纤维化的NAFLD患者病情得到改善[2]。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,中国医师协会脂肪性肝病专家委员会,范建高,等.非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J].实用肝脏病杂志,2018,21(02):30-39.

[2]李凌鸥,刘东方.奥利司他的临床应用及减重机制研究进展[J].科学咨询,2018(6):2.