肥胖的诊断标准

根据脂肪在体内分布的不同，可分为中心性肥胖和外周性肥胖。其中，中心性肥胖（腹型肥胖）的脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下，与痛风的关系更密切；外周性肥胖的脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下。我们常使用腰/臀比（waist/hip ratio, WHR）来反映脂肪分布情况，当男性WHR≥0.95、女性≥0.8即为中心性肥胖。

那么体重在什么程度才比较合适呢？关于理想体重（ideal body weight, IBW），我们有专用的公式：IBW（女性）=身高（cm）-105，IBW（男性）=身高（cm）-110。是不是很好记呢？希望每位痛风患者都能够知道自己的理想体重，并以此来控制饮食。

肥胖的人容易得哪些疾病？

近年来，随着经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖症的发生率逐渐上升。要知道，肥胖不仅是一种慢性疾病，同时也是痛风、心脑血管疾病、2型糖尿病、脂质代谢紊乱等疾病的重要危险因素，严重者可导致早死、致残，是影响生活质量和增加各国财政负担的重要公共卫生问题。

肥胖对人体的危害

除能导致器质性疾病之外，肥胖通常还会引起焦虑、抑郁、自卑、社交障碍等一系列问题。

如前所述，肥胖是一种慢性疾病，对人体所致的危害需要一个较长的过程，容易被人们所忽视。因此，对于肥胖症，不论痛风患者还是临床医生，都需要重视。

肥胖怎样引起血尿酸升高？

痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病。体内尿酸主要在肝脏合成，存在机体的血液和组织中，大部分经肾脏排泄，约25%经消化道排泄。血尿酸浓度受其合成和排泄的影响。下面我们将主要从“合成”和“排泄”两方面，简要讲述肥胖引起血尿酸增加的可能机制。

尿酸的合成与排泄

肝脏合成增加：肥胖可见于任何年龄，多有进食过多和（或）运动不足史。过多的脂肪在皮下、腹部或内脏器官蓄积，可增加新陈代谢中核酸总量，而核酸中的嘌呤碱基经过嘌呤代谢合成尿酸，从而导致血尿酸增高。另外，内脏脂肪过多积累，产生大量的游离脂肪酸（FFA），过多的FFA将加重肝脏的代谢负担，导致甘油醛-3-磷酸脱氢酶活性降低和3-磷酸甘油醛代谢延迟，使辅酶Ⅱ介导的由5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸进行的嘌呤从头合成系统功能亢进，导致尿酸产生增加。

肾脏排泄减少：肥胖可导致胰岛素抵抗（IR），IR直接作用于肾的近曲小管细胞，促进水钠潴留和尿液酸化，使尿酸重吸收增加，排泄减少；另外，长期肥胖可导致肾脏血流量减少，而尿酸排泄与肾血流量相关，尿酸排泄障碍，从而使血尿酸升高；再者，当劳累、饥饿时，肥胖患者动用蓄积的脂肪来产生热量供机体活动需要，此时脂肪分解产生的酮体阻碍了尿酸的排泄，也可间接地使血尿酸水平增高。

肥胖的痛风患者该怎么办？

一般来说，痛风和肥胖患者都常有不良的生活饮食习惯，而两者同时存在则会加重疾病的进展。那么在肥胖合并痛风的人群中，“减肥”就成为降低尿酸水平的一种有效的非药物治疗方法。对于痛风患者，关注血尿酸水平的同时也需要重视脂质代谢紊乱的防治，在规律用药同时，需进行合理饮食、适量运动、控制体重等健康干预。