普通肥胖和腹型肥胖是肥胖的两种主要类型。与普通肥胖相比，腹型肥胖被认为与慢性糖尿病并发症的关系更为密切，如心血管病和糖尿病视网膜病变。

既往研究曾报告了腹型肥胖与蛋白尿的关系，但是腹型肥胖是否比普通肥胖更容易引起糖尿病肾病（DKD）至今没有相关研究见诸报道。

8月18日，《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志在线发表了来自重庆医科大学附属第一医院李启富教授团队的文章，通过2项临床试验比较了普通肥胖和腹型肥胖与DKD发生的关系。

A研究

是一项横断面研究，纳入1016例2型糖尿病患者，用DXA测定患者身体成分：

普通肥胖组测定BMI、体脂率、体脂指数；

腹型肥胖组测定腰围、腰围/身高比、内脏脂肪含量。

DKD被定义为慢性肾脏疾病（CKD）3~5期（eGFR＜60 ml/min·1.73 m2）。

该研究中，CKD 1期患者470例、2期患者374例、3~5期患者172例。研究发现，BMI、体脂率、体脂指数、腰围、腰围/身高比和内脏脂肪含量高的患者较以上指标值低者eGFR更低。

Logistic回归分析显示，普通肥胖相关参数如BMI、体脂率和体脂指数与DKD风险相关，但是当校正内脏脂肪含量后，该相关性消失。与之相反，在校正各种因素后，DKD与腰围、腰围/身高比、内脏脂肪含量等腹型肥胖指标的相关性仍存在（下图）。

B研究

是一项为期5年的前瞻性研究，纳入279例基线时无DKD的2型糖尿病患者进行随访。BMI、腰围和腰围/身高比作为肥胖指标。

6年后，41例（14.7%）患者的eGFR降至60 ml/min·1.73 m2以下。校正腰围/身高比和其他因素后发现，BMI与DKD风险不相关；而校正BMI后，腹型肥胖相关指标与DKD风险显著相关。校正其他因素后， 腰围、腰围/身高比仍与DKD风险显著相关。

以上2项研究提示，与普通肥胖相比，腹型肥胖与DKD风险更加相关。值得注意的是，腹型肥胖与DKD风险呈独立相关性，与BMI、年龄、糖尿病病程、血压、血糖和药物使用等已知的DKD危险因素无关。

BMI是一个熟知的、与肥胖相关的指标。但校正与腹型肥胖相关的因素（如腰围/身高比和内脏脂肪含量）后，BMI与DKD风险并无明显相关性。

以上2项研究加深了我们对肥胖与DKD关系的认知，并告诉我们，与普通肥胖相比，腹型肥胖是一个与2型糖尿病患者DKD发生风险联系更密切、更重要的因素。